第一章
周均的世界里有什么？
三月的x市
早晨的阳光已经很刺眼了，周均站在附院不远前的十字路口的红绿灯下，用手遮住了直面而来的阳光，环视了一周，看到绿灯亮了，径直走到了马路对面的小巷里，拿出手机，扫描好二维码，让老板打包了两份饺子，付完钱，坐在餐桌旁，拿出耳机带上，继续听bbc播报的时政新闻。
带着打包好的饺子，看了眼时间，和老板道谢后快步向医院走去。一路娴熟的到达科室。
把饺子放在值班室冰箱里后，赶紧去更衣室换了手术服，穿上拖鞋进了消毒室，和几个认识的老师同事简单问候了一下，快快消完毒后，进了麻醉室。房子里有两个麻醉护士和两个实习生已经在忙活了。
'李老师呢'周均问其中的一个女实习生。
'李教授去旁观王教授的手术去了，应该很快就回来了'女实习生转头说到。
'嗯，好的我知道了，这两台手术病人术前问话怎么样'
男实习生回答道'我刚问过，正常禁食了，身体状况符合条件'
'好，那你们俩个人分别备好经喉气管插管需要的工具，今天一人一个病人，上手吧，我去把李老师叫回来'
说完，推门就走了，留下两个去实习生面面相觑
女实习生'神马鬼，我这才进科第三天，太可怕了吧'
男实习生回答道'没事，还有我陪着你呢，一起挨骂吧，找护士姐姐帮帮我们，不怕'
女实习生'同学，你心好大，对了你是哪个学校的来着'
'哦，我x医大的'
女实习生'怪不得啊，你们学校麻醉很强的，不像我们学校，唉呀，说多了都是泪啊'
男实习生回答道'不聊了，快准备吧，先模拟一遍，待会不那么慌'
'嗯，跟着你混'女实习生点点头
这边，周均看了一下手术排台表，扯了一个医用口罩带上就进了三号手术室。
一眼就看到了坐在麻醉检测仪旁边，翘着二郎腿的李老师，径直走了过去
'李老师，病人马上来了'
李老师正在和站着的王老师谈话，至于内容，无非就是那些老生常谈，至于是哪些，以后再细细道来。
但是可以知道的是，王老师对李老师这个有事没事就来盯梢的人是又爱又恨。
听到周均的声音，李老师立马转头'均均来了啊，我马上回，你先回去做核对和插管，记得做好标记'
周均听到均均两个字，轻叹了口气'好的，老师'
其实今天要做的是两台大手术，一台是肺癌切除，一台是肝移植。
李老师主盯周均的肺癌切除，同时跟进另外一个同事崔琪然的肝移植。
回到麻醉室，两个病人已经到位，崔琪然已经在做麻醉前准备了，周均打了个招呼，也马上开始上手了。进入手术间，首先检查抢救用品。每台手术麻醉前常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等。
以及麻醉操作前，各种药物抽吸后，给予标明名称和剂量，避免误用。
检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气。
打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起），麻醉前查看氧压表。
最后，走到男实习生身边'我来说，你来核对，看你准备的全不全，对不对：
胶布，牙垫，牙齿保护器（保护义齿），口咽通气导管，检查一下喉镜片是否正常工作。气管导管，钢丝管。
'老师，全了，没有漏的'男实习生抬眼望着周均说到。
周均说点点头，说不错，然后拉着器械到病人身边，拿起病历，男实习生跟了过来，站在一边，看着周均和病人
'你好，张满胜是吗'
病人回到'嗯'
'今天要做肺部切除术，手术麻醉由我来做，我是周均，你的麻醉医生'
病人'我昨天见过你'
'对，昨天术前访问的时候，上次喝水是什么时候？'
'昨天晚上十点多，医生你不是说夜里十二点后不能吃不能喝任何东西吗，我就乖乖听医生话了'
周均握住患者的手说'很好，那我们就准备开始麻醉了，别害怕啊，睡一觉就好了'
周均嘱咐病人摆好体位，消毒带手套就开始了日常麻醉的每一项。
其实肺癌是大手术，他一个人有些吃力，但是导师迟迟不回，周均知道，他在给他机会，一个优秀的麻醉医生都必须经过的过程，面对难度手术，要学会如何去独当一面，导师离得不远，有问题可以随时叫他。
在手术室待过的人都知道，不管是手术医生、还是麻醉医生对胸腔手术都会非常重视。胸腔有心脏、大血管、肺脏，稍有闪失，容易危及生命。常规肺切除手术，大部分医院都需要开胸，麻醉也是要插双腔气管导管，术后还要留置胸腔导管，对患者来说非常痛苦，而术中为病人保驾护航的任务就交给了麻醉医生，面对这种大手术，如果不是技术娴熟，经验丰富的麻醉医生，根本不敢给掌舵。
没有想太多，周均就开始专心投入工作了。
在指导实习生插管时，开始了一系列专业解说。
(不想看可以略过，纯专业术语，可我就是想写，我也不知道为什么，可能出于对专业的尊重吧)
（周均拿着通气软管说，听清楚，我只说一遍。
第一：气管插管尽量选细一点。对于绝大多数病人，除非他有严重的呼吸道疾病，痰多等等。选择一根较细小的管子比粗管要好。为什么呢？有几个理由：
1、细管子对声带损伤小：同样的情况下粗管插进入后挤压声带更严重，术后喉痛、嘶哑、声带小结水肿等等更多见，严重者会出现声带麻痹、环杓关节脱位等等，因此只要没有特别的理由，就选细小的管。
2、细管子插管更容易：这很好理解，当管子偏粗的时候，可能在声门受阻，稍用力可能滑出进入食管。
3、细管子不影响通气：在一定的范围内，比如6.5-7.0-7.5-8.0，四根管子之间比较，成人同样的呼吸设置，通气量和气道阻力差别不大，小小的差别不影响通气质量。
4、细管子可以作为引导管，比如插管困难的时候，先插入一根细管子很容易成功，如果需要可以用换管器更换粗管。
第二：困难气道评估不要忘了让病人呲呲牙。就是说一定要让病人自己努力将下巴向前伸，看看下门牙是否能够突出到上门牙前面。这决定了喉镜片是否能在口腔内灵活地前后运动。上门牙前突者插管困难好理解，但是如果下巴不能有效前伸常常被忽视。如果下门牙能突出到上门牙前1cm则没有困难，声门几乎全部暴露，如果上下门牙平齐，则喉镜常常看不到声门，如果下门牙缩在上门牙后面，则肯定喉镜显露困难。
第三就是：管子塑形成什么样最好？导管的弯曲时为了最容易接近声门，但是还要考虑管芯可能带来的问题，比如拔出管芯是否损伤，当然不用管芯90%可以顺利完成，但总有一部分不能成功而需要临时用管芯。我的观点是还要常规用管芯，不过要注意分成两种情况处置。
1、预期没有困难的人，采取一个大的弧形，接近于导管在包装内的形态，就能很容易接近声门了，没有必要将管子弯曲成一个称钩子样，这样拔出管芯的时候管子尖端的运动轨迹是先向前顶，对喉可能造成损伤。
2、预期有困难的人，将管子弯曲成后面较直，前面几厘米弯曲75度的形态，既有利接近声门，也不会阻挡自己的视线，所以要先从右侧口角进入。）
周均看了下时间，问道'有听不懂的回去查资料，资料加上我说的总结一下，明天上班前发到我邮箱里。
实习生点点头说'好的，周老师'
其实李老师在周均讲第二点的时候就回来了，也没打断他们，只是一边处理文书工作，一边在听。
看着周均教完了，点点头。走了过去。插管完毕，男实习生退到了房角，这周老师没有发脾气，自己怎么觉得更害怕呢？
李老师拍拍周均的肩膀，干活吧，整理好仪器，麻醉护士合理力把病人推进手术室。
调整好仪器的数据，观察好人的状态，李老师走出了手术室，去看崔琪然的情况。
恰好外科医生这个时候进来了，打了招呼，他们开始了他们的工作。
周均则开始填写各种文书工作，同时不听停监看者各个仪器的数据。
一场手术
外科医生才开始，
麻醉医生早已经掌舵前行。
五个小时候后，手术结束，推着病人回到麻醉苏醒室。
周均看了眼实习生和护士说'你们快去吃饭吧，我来看着'
'谢谢周医生'
'谢谢周老师'
注射完催醒药，拔了气管插管，观察好病人的状态，病人周均打开了电脑，查看邮箱的邮件，同时观察病人的bis值。
（bis值100，清醒状态；bis值0，完全无脑电活动状态（大脑皮层抑制），一般认为bis值在85~100为正常状态；65~85为镇静状态；40~65为麻醉状态；）
删掉垃圾邮件，突然看到了一个熟悉的邮箱号，迟疑了片刻，犹豫着要不要点开。病人的声音给传了过来，周均起身
'张满胜，手术结束了，现在我们回病房'
病人虽然醒了但是意识不清，麻药劲还没过。
周均推着病床往手术室门口走，叫来了家属，确认好之后，做好交接，周均回了麻醉室。
电脑上的邮件已经打开了
周均，我转业了，工作在x市，有时间一起吃个饭吧。
武一琅