第359章 完美无瑕
作者:医用口罩      更新:2022-03-17 18:50      字数:4827

“各位。”

赵培儒开口道:“我想请大家,先明确一个前提。”

“病人的胰腺段囊性扩张原因,是累及肝外胆管的胆总管囊肿。”

“囊肿大小,初步探测为6.9cmx4.2cmx5.1cm。”

“这么大的囊肿,谁也不敢保证里面是否有癌变病灶,也更不敢保证,这些病灶是否已经扩张到胰腺段的整个胆管部。”

“所以,在做治疗方案时,首先要考虑的就是要防止再次癌变,防止做‘二次手术’,明确这一点后,方案才有继续讨论下去的价值。”

“刚才我听的几套方案,没有完全切除胰腺段囊性扩张,所以……”

赵培儒摇摇头:“根本就没有继续讨论下去的必要。“

他这话一说,众人都是脸色微微一变。

两位大拿,董元恒教授和贺传映教授也对视一眼,心里咯噔一下。

这么重要的事情,他们刚才确实没有强调出来。

也算是两人的失职。

虽然他们心里,隐约有这么一条红线在,但既然没有明确点出来,就导致了各种方案层出不穷。

往轻了说,会浪费讨论时间,延误了病情。往重了说,这就有可能一不小心选到一种看似美妙,实则越了红线的方案。

而在主会场旁听的各省领导、组委会领导们,听的也是眉头一皱。

有些不悦的看向董元恒教授和贺传映教授两人。

如果这次治疗,真因为疏忽大意,而导致没有治根,过上几个月,严老的身体又再次出现癌变病灶,而被迫二次手术,那他们不仅无法向严老交代,自己心里也是无比难受。

线上的有几名专家,脸色一瞬间变得苍白。

赵培儒刚才所点出来的那几套方案,就是他们的“杰作”。

此刻,他们也有些后怕,好几个人的额头,已经渗出了冷汗。

如果真采用了他们的方案,而导致严老后期复发,那到时,恐怕他们要被翻旧账,被人戳脊梁骨了。

幸好,在一切都还没发生之前,赵培儒把这点给点明了,点透了。从这个角度讲,他们内心还对赵培儒,生出了几分感激,起码没让他们犯下大错。

就在众人各怀心思时。

赵培儒继续道:“这点排除后,符合要求的,还剩下五套方案。”

八套方案,直接消失了接近一半。

“这五套中,按照基本思路来划分,有囊肿内引流术,有外引流术,和囊肿切除术,以及胆管全切除术。”

“这时,我们要明确另外一点。”

“病人的手术治疗目的,是根治囊肿,去除病变组织,实现胆胰分流,解决胆汁瘀滞,胆道感染,防止癌变。”

众人纷纷点头,赵培儒所说的这点,直指手术目的本质。

不知不觉中,众人已经在跟着赵培儒的思路走了。

赵培儒:“以这一点为筛选标准,外引流术、囊肿胆肠吻合术,都达不到以上的根治效果,并且手术远期疗效差,反复发病率高,再手术率高。“

“甚至,还会起到反作用,有加速癌变的作用。”

有几个专家,脸色也跟着一变。

赵培儒所说的“外引流术”、“囊肿胆肠吻合术”,就是他们几个的杰作。

而赵培儒所说的,也确实说的有道理,如果按照他们的术式继续推演下去,随着重要血管管道的重建,确实可能存在癌变部位被血供营养滋养而加速的情况。

赵培儒继续道:

“这几种术式,其实更适合作为过度手术使用,比如治疗并发急性胆管炎,急性胰腺炎,严重黄疸,肝功能衰竭,囊肿破裂等等病症。”

“所以,这几种术式也排除在外,不作考虑。”

众人面色不一。

有的人目露沉思,有的人脸色沉重,有的人面色发白,心里发紧。

主会议室中,领导们也有些心焦。

因为随着赵培儒这么一分析……

原本的八套方案,只剩下了三套。

这要是最后三套,也全被不符合要求怎么办?

而赵培儒的分析,还没结束。

最后这三套方案,分别是苏省董元恒教授的,福省贺传映教授的,以及赵培儒的。

赵培儒继续道:“董元恒教授的囊肿切除、肝总管空肠吻合术,这种手术的预后,一般而言比较好,算是比较优秀的方案了。”

不少人听了,暗暗点头。

尤其是以董元恒为首的众多福省专家,听到董元恒被夸,心里颇有些自豪。他们当中,有很多人或是董元恒的学生,其余人也或多或少听过董元恒的课,对他的很多思路理念,推崇备至。

“但……”

赵培儒话锋一转,道:“但,在切除范围,和切除程度上,业界对这种思路向来存在争议,切的多少,对病人的友好各有优劣,无法找到一个完美的平衡点。”

这话一说,许多心里反对董元恒教授方案的人非常认可,他们也正是因为这种考量,才认为这套方案不够好,尤其是病人身份特殊,就更不能用了

那么……

全场所有人的目光,最终汇聚到最后的两套方案上。

赵培儒:“而贺传映教授的方案,囊肿部分切除术,其他方面都不错,但为了实现胆胰分流,而保留部分胰段囊性扩张胆管……”

“这样即便实现了胆胰分流,却也会导致残留胆管内胰液滞留,形成蛋白栓,将来会容易产生结石,胰腺炎等并发症。”

“所以,董教授和贺教授的方案,也都有其瑕疵。”

这话说完,全场寂静下来。

赵培儒可真是直言不讳啊!

直接把董元恒、贺传映两位胰腺顶尖大拿的缺点,直接点明了,点透了!

甚至,批的一文不值,就差直接说“不适合严志鸣这例病人了”。

至此,八套方案,让赵培儒给排除了七套,只剩下他那一套“全切除术”方案。

此刻,别说是其他专家了,就连董元恒、贺传映两位大拿,脸色也有些不好看。

他们写这些方案,也是废了大力气,拿出了毕生所学的。

方案虽然不够完美,虽然有赵培儒所说的种种缺点,但已经是胰腺行业内,目前最好的方案之一了。

甚至董元恒和贺传映敢说,即便是出了东南五省,将这两份方案拿到京都,拿到海市,拿到西京去,也算得上不错的治疗方案了。

董元恒开口道:“那赵培儒会长,您的意思是,只有您的方案,才是最适合严老的?“

他心里虽说也有些不悦,但更多的,还是好奇。

这赵培儒既然敢一一把别人的方案辩驳,唯独留下自己的方案没说,意思太明显不过了。

但这也相当于,赵培儒把自己架到了高处。

赵培儒刚刚说了那些方案的所有缺点,等待会说自己的方案时,就得把那些缺点全部规避。

这难度可就高了。

贺传映教授和其他专家,也好奇的看向赵培儒。

既然这赵培儒说每个人的方案都不完美,这言下之意,难道是?

赵培儒语气中,透着淡然和强大的自信:“我的方案,确实是最适合病人的。“

“我的方案用的是完整切除的思路,包括胰腺段在内的囊性扩张胆管,在胆胰管连接部离断。”

“这样,即不损伤胰管,又能实现胰腺内扩张胆管彻底切除的目的,同时,还能防止残留胰段囊肿导致的结石甚至癌变,减少术后胰腺炎等并发症。”

董元恒皱皱眉:“怎么实现?”

赵培儒侃侃而谈,颇有自信的风度:“首先,我们得明确胰腺囊性扩张的解剖学。“

“胰腺内囊性扩张胆管,由内向外,分别由粘膜层、固有层、纤维结缔组织层结构组成。”

“其血供,主要来自于十二指肠上动脉分支,这些血管形成的血管丛分布于结缔组织层和固有层之间,以及固有层和粘膜层之间。”

“明确了这些解剖学前提,实现治疗方案就容易了。”

“首先,在做胆管切除前,先结扎胃十二指肠……其次,阻断囊肿血供……然后,采用壁外分离……最后,残留胰腺创面采用间断处理……”

在所有人面前,赵培儒逐步阐述他的观点。

逐渐将他整个方案的实现过程,如同一幅美妙的清明上河图,展现在众人面前。

所有人随着他的思路,逐步深入。

逐渐……听得入神了,甚至听得呆了!

这种思路,简直匪夷所思!

其思路理念,和众人的从根源上就完全不同。

如果说,他们所有人的方案,都是从病症“浅层”出发,是“由表及里”的过程,逐步探索病症该如何治疗,病症该如何根除。

走的是正向解题的思路。

那么,赵培儒的方案,就是从解剖学这个“根源”触发,是“由内而外”的构思,先考虑彻底根治病症,然后再探索如何解决过程中出现的难题。

走的是逆向思维。

直到赵培儒全部说完……

整个主会议室,包括线上会议室,全都安安静静,落针可闻。

如果不是众人还在眨着眼睛,都以为是网络卡了,画面静止了。

所有专家此刻,全都在进行头脑风暴,在高速运转着,考虑着、消化着刚才赵培儒所说的一切。

最终,还是水平最高,脑子转得最快的苏省顶尖大拿,董元恒教授,首先打破了宁静。

他喉头滚动了几下,道:“这种方案……如果真能实施的话,确实有优势。”

他低头看向自己的笔记本,上面是他刚才头脑风暴的结果,在上面罗列了几条推演结果。

“如果方案真能可行的话,这种术式,确实会更易控制出血,有利于在术中识别确定胰管开口,也有利于辨别狭窄的胆管末端,这都有利于术中操作。”

这时,旁边的福省顶尖大拿,贺传映教授,也接过话头道:

“赵会长的实现思路,也确实做到了在不损伤胰管的前提下,彻底完成切除胰腺段内囊性扩张,还做到了防止蛋白栓。”

“从这个角度来说,赵会长的这套方案……确实是完美无瑕。”

“至少,是把我们其余七种方案的瑕疵,全部都绕开了。”

众专家对视一眼。

发现彼此眼眸里,全是惊叹、震动、和佩服。

一个胰腺段囊性扩张病症而已,不算什么太过于严重的病症。

很多术式,都能治疗。

但各种术式,都有残缺瑕疵。

却从未有人,能像赵培儒这样,将一种方案开发到如此完美极致的程度,竟然能将所有瑕疵,全部绕开!

这就像是一条充满荆棘,土坑的路。别人为了贪图高效通过,不可避免的就要踩一些坑,跌跌撞撞也就过去了。

可赵培儒,却是能在这些坑洞中,七拐八拐的找到一条最平坦的路,而且同行效率还就像是捷径一样高效快速。

这样的计算和考量,不仅需要深厚的胰腺解剖学知识和丰富的胰腺段扩张病症治疗经验,关键还十分消耗脑力来构思布置。

这就十分厉害了!

此刻,每个专家看赵培儒的目光,都敬佩万分!

主会场里,现任的联席组委会大会长,蔺劲松开口了。

蔺劲松,是在场的最高领导,他一开口,所有人都安静下来。

“董教授、贺教授,你们都觉得赵培儒会长的这份方案可行么?”

两人都点头道:“初步推演下来,有一定的可行性,优势也很大,关键是没有瑕疵,对病人友好度高。但最终是否可行还不知道,得做更进一步的推演和模拟。”

蔺劲松点点头,“好,那就将赵培儒会长的方案,列入第一考量方案,董教授和贺教授的方案作为备选方案。”

他看向视频里的赵培儒:“赵会长,麻烦你亲自来一趟苏省,做更进一步的方案探讨。”

所有人都羡慕的看向赵培儒。

这么好的机会,让赵培儒给抓住了啊!

不仅病人严志鸣身份特殊,而且有蔺劲松大主任,以及组委会里那么多领导,各省的医学会领导,全都盯着这事儿……

谁能出手治疗,谁就能获得这些领导的好感。

不过,他们知道羡慕也没用,谁让他们拿不出像赵培儒那样惊才绝绝的,完美无瑕的方案呢?